Elsődleges pajzsmirigy alulműködés (Primer hypothyreosis)

Mi az elsődleges hypothyreosis?

Az elsődleges (primer) hypothyreosis egy olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy nem termel elegendő pajzsmirigyhormont. Ez az állapot közvetlenül a pajzsmirigy hibás működéséből ered, és nem más endokrin mirigyek (például a hipofízis vagy a hipotalamusz) zavara okozza.

Okok

Az elsődleges hypothyreosis leggyakoribb okai:

• Autoimmun thyreoiditis (Hashimoto-thyreoiditis): Az autoimmun betegségek közül a Hashimoto-thyreoiditis a leggyakoribb oka az elsődleges hypothyreosisnak. Ebben az állapotban a szervezet immunrendszere megtámadja a pajzsmirigy sejtjeit, gyulladást és sejtpusztulást okozva.
• Jódhiány: A jódhiány világszerte a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, mivel a jód elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4) szintéziséhez.
• Pajzsmirigy sebészeti eltávolítása: A pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása (thyreoidectomia) hypothyreosishoz vezethet.
• Sugárkezelés: A fej és nyak területén alkalmazott sugárkezelés károsíthatja a pajzsmirigyet, ami csökkent hormontermeléshez vezet.
• Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek, mint az amiodaron, lítium, interferon-alfa, valamint antithyreoid gyógyszerek (metimazol, propylthiouracil) hypothyreosist okozhatnak.
• Kongenitális hypothyreosis: A pajzsmirigy fejlődési rendellenessége miatt már születéskor is előfordulhat.
• Pajzsmirigy gyulladások: Akut vagy szubakut pajzsmirigygyulladások átmeneti hypothyreosist okozhatnak.

Diagnózis

Az elsődleges hypothyreosis diagnózisa vérvizsgálatok alapján történik:

• TSH szint: Emelkedett TSH szint, mivel a hipofízis próbálja serkenteni a pajzsmirigyet.
• Szabad Tiroxin (fT4): Az fT4 szintje alacsony, mivel a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont.
• Szabad Trijód-tironin (fT3): Az fT3 szintje szintén alacsony lehet, bár az fT4 szintjének csökkenése hamarabb jelentkezik.

Kezelés

Az elsődleges hypothyreosis kezelése általában élethosszig tartó hormonpótló terápiával történik:

• Levotiroxin: A levotiroxin egy szintetikus T4 hormon, amelyet a pajzsmirigyhormon pótlására használnak. A cél a normális hormon szint helyreállítása és a tünetek enyhítése.
• Rendszeres vérvizsgálatok: A betegeknek rendszeresen vérvizsgálatot kell végezniük a TSH és fT4 szintek ellenőrzése céljából, hogy a gyógyszer adagját megfelelően lehessen beállítani.

Másodlagos pajzsmirigy alulműködés (Szekunder hypothyreosis)

Mi az szekunder hypothyreosis?

A másodlagos pajzsmirigy alulműködés ritkább, és a hipofízis vagy a hipotalamusz rendellenessége következtében alakul ki. A hipofízis és a hipotalamusz normális esetben szabályozzák a pajzsmirigy működését.

Okok

A másodlagos hypothyreosis oka általában a következő problémákból adódik:

• Hipofízis betegségek: A hipofízis károsodása (például adenómák, sugárkezelés, trauma, autoimmun betegségek) miatt a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelése csökken, ami nem ad elegendő stimulációt a pajzsmirigy számára.
• Hipotalamusz rendellenességek: A hipotalamusz betegségei (például daganatok, szarkoidózis) csökkenthetik a pajzsmirigy-felszabadító hormon (TRH) termelését, ami másodlagos hypothyreosishoz vezet.

Tünetek

A másodlagos hypothyreosis tünetei hasonlóak az elsődleges hypothyreosishoz:

• Fáradtság,
• Súlygyarapodás,
• Hideg intolerancia,
• Depresszió,
• Száraz bőr.

Diagnózis

• TSH szint: A szekunder hypothyreosisban a TSH szintje alacsony vagy normális, szemben az elsődleges hypothyreosissal, ahol a TSH magas.
• Képalkotó vizsgálatok: MRI vagy CT a hipofízis vagy hipotalamusz betegségeinek kimutatására, például daganatok vagy egyéb elváltozások azonosítására.

Kezelés

A másodlagos hypothyreosis kezelése szintén hormonpótlással történik, leggyakrabban levotiroxinnal. Az alapbetegség kezelése is szükséges lehet, például daganatok esetén sebészeti beavatkozás vagy sugárterápia alkalmazása.

Összefoglalás

Mind az elsődleges, mind a másodlagos hypothyreosis alacsony pajzsmirigyhormon szinteket eredményez, azonban eltérő okokból alakulnak ki. Az elsődleges hypothyreosis közvetlenül a pajzsmirigy rendellenes működéséből fakad, míg a másodlagos hypothyreosis esetében a hipofízis vagy hipotalamusz nem működik megfelelően. A hormonpótló terápia mindkét esetben kulcsfontosságú a normális pajzsmirigy működés helyreállítása érdekében, de a kiváltó ok kezelésére is szükség lehet a másodlagos hypothyreosis esetében.

Feketéné Radó Barbara

dietetikus, egészségügyi tanár MSc

Hivatkozásjegyzék

Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017 Sep 23;390(10101):1550-1562. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1. Epub 2017 Mar 20. PMID: 28336049; PMCID: PMC6619426.

Thyroid Gland Disorders. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Manual of Medicine, 19e. McGraw-Hill Education; 2016. Accessed May 21, 2024. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1820&sectionid=127559629

Disorders of the Anterior Pituitary and Hypothalamus. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Manual of Medicine, 19e. McGraw-Hill Education; 2016. Accessed May 21, 2024.

Mayo Clinic. Hypothyroidism (underactive thyroid). Dec. 10, 2022. Hypothyroidism (underactive thyroid) - Symptoms and causes - Mayo Clinic