A Hashimoto-thyreoiditis (HT), más néven krónikus limfocitás thyreoiditis, a leggyakoribb oka a hypothyreosisnak jódellátott területeken. Ez az autoimmun betegség a pajzsmirigy fokozatos pusztulásához vezet, ami pajzsmirigyhormon-hiányt okoz. A Hashimoto-thyreoiditis során az immunrendszer megtámadja a pajzsmirigyet, krónikus gyulladást és fokozatos elégtelenséget idézve elő. Elsősorban középkorú nőket érint, de bármely életkorban és mindkét nemnél előfordulhat.

Patogenezis

A Hashimoto-thyreoiditis patogenezise genetikai, környezeti és immunológiai tényezők összetett kölcsönhatását foglalja magában.

Genetikai Hajlam

A családi halmozódás erős genetikai komponenst sugall. Ez azt jelenti, hogy azoknál, akiknek családjában előfordult Hashimoto-thyreoiditis vagy más autoimmun betegség, nagyobb a kockázata ennek a betegségnek a kialakulására.

Környezeti Kiváltó Tényezők

• Jódbevitel: Mind a jódhiány, mind a jód többlet kiválthatja a Hashimoto-thyreoiditist. A jód az egyik legfontosabb tápanyag a pajzsmirigy működéséhez, de a túl sok vagy túl kevés jód egyaránt káros lehet.
• Fertőzések: Bizonyos vírusos és bakteriális fertőzések hozzájárulhatnak az autoimmun reakció kiváltásához, amely a Hashimoto-thyreoiditis kialakulásához vezethet.

Immunológiai Mechanizmusok

• Autoantitestek: A Hashimoto-thyreoiditisben szenvedő betegeknél gyakran kimutathatók a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és a tiroglobulin (Tg) elleni autoantitestek. Ezek az antitestek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodásához vezetnek.
• T-sejtek: A citotoxikus T-sejtek közvetlenül támadhatják meg a pajzsmirigy sejtjeit, míg a segítő T-sejtek fokozhatják a gyulladást, tovább súlyosbítva a pajzsmirigy károsodását.

Diagnózis

A Hashimoto-thyreoiditis diagnózisa klinikai tünetek, laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó eljárások alapján történik.

Klinikai Tünetek

A hypothyreosis tünetei közé tartoznak:

• Fáradtság,
• Súlygyarapodás,
• Hideg intolerancia,
• Depresszió,
• Székrekedés,
• Száraz bőr,
• Hajhullás,
• Goiter: A pajzsmirigy megnagyobbodása a betegség korai szakaszában.

Laboratóriumi Vizsgálatok

• TSH szint: Emelkedett TSH szint a hypothyreosis jellemzője.
• Szabad T4 és T3: Csökkent szabad T4 és T3 szintek, amelyek a pajzsmirigy elégtelen hormontermelését jelzik.
• Autoantitestek: Magas TPO és Tg autoantitest szintek kimutatása.

Képalkotó Eljárások

• Ultrahang: A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata heterogén echoszerkezetet és megnagyobbodást mutathat, ami a pajzsmirigy szöveteinek károsodására utal.

Kezelés

A Hashimoto-thyreoiditis kezelésének célja a hypothyreosis tüneteinek enyhítése és a normális pajzsmirigy hormon szintek helyreállítása.

Hormonterápia

• Levothyroxin: A szintetikus pajzsmirigyhormon pótlása a leggyakrabban alkalmazott kezelés. Az adagolás egyénre szabott, a TSH és a szabad T4 szintek alapján történik, hogy biztosítsa a megfelelő hormonpótlást.

Rendszeres Monitorozás

A TSH és a pajzsmirigy hormon szintek rendszeres ellenőrzése szükséges a megfelelő hormonpótlás biztosítása érdekében. Ez különösen fontos, mivel a hormonpótlás szükséglete az idő előrehaladtával változhat.

Életmódbeli Változások

• Táplálkozás: A jód és a szelén megfelelő bevitele fontos a pajzsmirigy egészségének fenntartásához. Ezenkívül a megfelelő étrend segíthet az immunrendszer szabályozásában és a betegség progressziójának lassításában.
• Stresszkezelés: Az autoimmun betegségek súlyosbodását stressz is kiválthatja, így a stresszkezelés kulcsfontosságú. A stressz csökkentése segíthet a betegség tüneteinek enyhítésében és a beteg általános közérzetének javításában.

Következtetés

A Hashimoto-thyreoiditis egy összetett autoimmun betegség, amely a pajzsmirigy működésének fokozatos romlását eredményezi. A betegség diagnózisa és kezelése szoros együttműködést igényel az orvos és a beteg között, hogy a megfelelő hormonpótlás és életmódbeli változások révén a beteg állapota kontroll alatt tartható legyen. Az időben történő diagnózis és a helyes kezelés jelentősen javíthatja a beteg életminőségét és csökkentheti a szövődmények kialakulásának kockázatát.

Feketéné Radó Barbara

dietetikus, egészégügyi tanár MSc

Hivatkozásjegyzék

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA; American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. doi: 10.4158/EP12280.GL. Erratum in: Endocr Pract. 2013 Jan-Feb;19(1):175. PMID: 23246686.

Mayo Clinic. Hashimoto's disease. Jan 15, 2022. Jan 15, 2022 Hashimoto's disease - Symptoms & causes - Mayo Clinic

 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hashimoto's Disease. Last Reviewed June 2021 Hashimoto's Disease - NIDDK (nih.gov)

Hashimoto’s Thyroiditis (Chronic Lymphocytic Thyroiditis or Autoimmune Thyroiditis) Hashimoto’s Thyroiditis | American Thyroid Association